第108章 妇幼罗主任
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顾承洲点了点头。
“明白。”
第二天上午，急诊外科手术间一号房已经开台。
病人是左中指掌侧裂伤，伤后两个半小时，污染轻，远端血运好，远端指间关节主动屈曲消失。
陈越完成术前复核后，判断为二区屈指深肌腱断裂高度可疑。
完成清创探查，术中发现和术前判断一致。
屈指深肌腱近乎全断，屈指浅肌腱一侧束浅表损伤，腱鞘保留条件尚可。
陈越当即开始Tang法核心线修复。
虽然手术间外脚步声变多，但是陈越没有抬头。
紧接着，顾承洲带着一群人走了进来。
罗海民走在前面，身后跟着妇幼保健院的几名医生，还有市医院医务科周干事。
顾承洲语气平稳。
“妇幼保健院罗主任过来看看我们急诊手外流程。”
“你们继续，不要分心。”
罗海民戴着帽子和口罩，看了一眼术野，又看向陈越。
“你就是小陈吧。”
“顾主任这几天没少提你。”
陈越手里动作没停。
“罗主任好。”
他只回了这一句。
紧接着，核心线第三股完成。
邵峰按照陈越提示牵开皮缘，保持滑动面不受压。
罗海民本来还想说两句，但是看到陈越的手法后，话停在了嘴边。
Tang法和普通肌腱缝合不同。
普通修复可以靠两端牵紧完成对合。
但是Tang法核心线更多，张力分布更细，断端对合、线结位置、边沿缝合和滑动面体积都要同时顾到。
罗海民看了半分钟，脸色就不再轻松。
陈越完成张力调整后，做牵拉测试。
断端稳定，没有开口。
边沿缝合结束后，屈指浅肌腱损伤处只做少量加强。
随后冲洗，查血运，关闭皮肤。
护士报数。
纱布、器械、缝针数目一致。
邵峰剪线，陈越复查指端颜色。
“固定按背侧保护位。”
“术后康复路径接手外康复。”
“记录写清牵拉测试稳定。”
记录护士立刻应下。
罗海民看着墙上的计时器。
从他进门到结束，也就十来分钟。
但是这台手术显然不是刚开始。
他转头看顾承洲。
“这就结束了？”
顾承洲说：“罗主任刚才不是看见了吗。”
罗海民皱眉。
“我还没看清楚完整过程。”
此刻巡回护士推门提醒。
“顾主任，二号手术间病人已经送到了。”
顾承洲看向陈越。
“你休息一会儿，还是现在过去。”
陈越问：“二号什么情况。”
护士翻开记录。
“右环指掌侧裂伤，伤后两小时四十分钟，玻璃割伤，污染轻，远端血运可，远端屈曲差。”
陈越把手套脱下。
“先复核吧，条件合适就做。”
顾承洲看向罗海民。
“罗主任还想看，就跟着去二号？”
罗海民没有立刻说话。
妇幼一名年轻医生低声道：“刚才速度太快了。”
罗海民听见后，看向顾承洲。
“老顾，你这是准备了一台大戏吧。”
顾承洲把病历夹递给周干事。
“什么戏啊，这就是流程跑起来之后的正常速度。”
“你们既然来了，就好好看看嘛。”
“以后妇幼那边遇到合适的手部外伤，转诊也知道怎么接。”
罗海民听懂了。
顾承洲不是单纯炫技。
他是在用陈越这几天建立起来的流程，打开跨院合作的口子。
此刻陈越已经走向二号手术间。
邵峰跟在后面，低声问：“我还是二助吧？”
陈越说：“你状态可以就上。”
邵峰立刻挺直背。
“可以。”
顾承洲在后面看了他一眼。
“别硬撑。”
邵峰马上回道：“我知道，反应慢了就下。”
罗海民听着这几句话，心里更清楚了。
这套手术组不是临时凑起来给他看的，它已经有了自己的节奏和停手条件。
二号手术间内，患者已经完成麻醉评估。
陈越再次核对姓名、伤指、受伤时间和过敏史。
虽然前一台才刚结束，但是他的流程一步没有少。
右环指掌侧裂口约三厘米，伤口边缘较整齐，玻璃割伤，深部可见组织暴露。
远端指间关节主动屈曲明显减弱。
近端指间关节能屈，但是力量差。
指端颜色尚可，毛细血管再充盈正常，两侧感觉没有明确缺失。
陈越报出检查结果，记录护士写下时间点。
罗海民站在旁边看着。
他原本最想看缝合速度。
但是此刻他发现，陈越真正快的地方不是针线，而是判断路径。
先排血运，再查感觉。
再查深浅肌腱功能。
随后判断污染程度和伤后时间。
每一步都短，但是每一步都合理。
顾承洲问：“方案。”
陈越说：“先清创探查。”
“若屈指深肌腱近乎全断或全断，断端条件允许，腱鞘保留可，行Tang法修复。”
“若污染深或腱鞘条件差，改清创固定，二期处理。”
顾承洲点头。
“可以开始。”
此刻罗海民身后一名妇幼医生低声问：“真能三十分钟？”
另一个医生回道：“二区肌腱，Tang法，三十分钟不现实吧。”
罗海民没有说话，他也觉得不现实。
因为Tang法不是Kessler。
以Kessler为例，一根线完成主要连接，步骤相对少。
Tang法核心线更多，三股受力路径要分开安排，还要避免把肌腱扎成一团。
若在二区，也就是临床常说的无人区，腱鞘狭窄，滑动空间小，任何多余体积都会影响康复。
所以这类手术很容易出现两种问题。
快了，质量不稳。
稳了，时间又很长。
但是陈越的节奏很特别。
他先冲洗，再清除血凝块和细小玻璃屑。
切口延长不大，但是刚好让近端断端暴露出来。
邵峰牵开时，陈越只提醒了一次。
“别压腱鞘边。”
邵峰立刻调整。
罗海民看得很细。
这次他终于看到了完整开局。
陈越不是靠扩大切口硬换视野，他是在足够暴露和减少创伤之间找点。
这点对年轻医生很难。
很多人一紧张，就会把伤口开得更大。
虽然看起来方便，但是术后肿胀、皮瓣张力和瘢痕问题都会增加。
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“明白。”
第二天上午，急诊外科手术间一号房已经开台。
病人是左中指掌侧裂伤，伤后两个半小时，污染轻，远端血运好，远端指间关节主动屈曲消失。
陈越完成术前复核后，判断为二区屈指深肌腱断裂高度可疑。
完成清创探查，术中发现和术前判断一致。
屈指深肌腱近乎全断，屈指浅肌腱一侧束浅表损伤，腱鞘保留条件尚可。
陈越当即开始Tang法核心线修复。
虽然手术间外脚步声变多，但是陈越没有抬头。
紧接着，顾承洲带着一群人走了进来。
罗海民走在前面，身后跟着妇幼保健院的几名医生，还有市医院医务科周干事。
顾承洲语气平稳。
“妇幼保健院罗主任过来看看我们急诊手外流程。”
“你们继续，不要分心。”
罗海民戴着帽子和口罩，看了一眼术野，又看向陈越。
“你就是小陈吧。”
“顾主任这几天没少提你。”
陈越手里动作没停。
“罗主任好。”
他只回了这一句。
紧接着，核心线第三股完成。
邵峰按照陈越提示牵开皮缘，保持滑动面不受压。
罗海民本来还想说两句，但是看到陈越的手法后，话停在了嘴边。
Tang法和普通肌腱缝合不同。
普通修复可以靠两端牵紧完成对合。
但是Tang法核心线更多，张力分布更细，断端对合、线结位置、边沿缝合和滑动面体积都要同时顾到。
罗海民看了半分钟，脸色就不再轻松。
陈越完成张力调整后，做牵拉测试。
断端稳定，没有开口。
边沿缝合结束后，屈指浅肌腱损伤处只做少量加强。
随后冲洗，查血运，关闭皮肤。
护士报数。
纱布、器械、缝针数目一致。
邵峰剪线，陈越复查指端颜色。
“固定按背侧保护位。”
“术后康复路径接手外康复。”
“记录写清牵拉测试稳定。”
记录护士立刻应下。
罗海民看着墙上的计时器。
从他进门到结束，也就十来分钟。
但是这台手术显然不是刚开始。
他转头看顾承洲。
“这就结束了？”
顾承洲说：“罗主任刚才不是看见了吗。”
罗海民皱眉。
“我还没看清楚完整过程。”
此刻巡回护士推门提醒。
“顾主任，二号手术间病人已经送到了。”
顾承洲看向陈越。
“你休息一会儿，还是现在过去。”
陈越问：“二号什么情况。”
护士翻开记录。
“右环指掌侧裂伤，伤后两小时四十分钟，玻璃割伤，污染轻，远端血运可，远端屈曲差。”
陈越把手套脱下。
“先复核吧，条件合适就做。”
顾承洲看向罗海民。
“罗主任还想看，就跟着去二号？”
罗海民没有立刻说话。
妇幼一名年轻医生低声道：“刚才速度太快了。”
罗海民听见后，看向顾承洲。
“老顾，你这是准备了一台大戏吧。”
顾承洲把病历夹递给周干事。
“什么戏啊，这就是流程跑起来之后的正常速度。”
“你们既然来了，就好好看看嘛。”
“以后妇幼那边遇到合适的手部外伤，转诊也知道怎么接。”
罗海民听懂了。
顾承洲不是单纯炫技。
他是在用陈越这几天建立起来的流程，打开跨院合作的口子。
此刻陈越已经走向二号手术间。
邵峰跟在后面，低声问：“我还是二助吧？”
陈越说：“你状态可以就上。”
邵峰立刻挺直背。
“可以。”
顾承洲在后面看了他一眼。
“别硬撑。”
邵峰马上回道：“我知道，反应慢了就下。”
罗海民听着这几句话，心里更清楚了。
这套手术组不是临时凑起来给他看的，它已经有了自己的节奏和停手条件。
二号手术间内，患者已经完成麻醉评估。
陈越再次核对姓名、伤指、受伤时间和过敏史。
虽然前一台才刚结束，但是他的流程一步没有少。
右环指掌侧裂口约三厘米，伤口边缘较整齐，玻璃割伤，深部可见组织暴露。
远端指间关节主动屈曲明显减弱。
近端指间关节能屈，但是力量差。
指端颜色尚可，毛细血管再充盈正常，两侧感觉没有明确缺失。
陈越报出检查结果，记录护士写下时间点。
罗海民站在旁边看着。
他原本最想看缝合速度。
但是此刻他发现，陈越真正快的地方不是针线，而是判断路径。
先排血运，再查感觉。
再查深浅肌腱功能。
随后判断污染程度和伤后时间。
每一步都短，但是每一步都合理。
顾承洲问：“方案。”
陈越说：“先清创探查。”
“若屈指深肌腱近乎全断或全断，断端条件允许，腱鞘保留可，行Tang法修复。”
“若污染深或腱鞘条件差，改清创固定，二期处理。”
顾承洲点头。
“可以开始。”
此刻罗海民身后一名妇幼医生低声问：“真能三十分钟？”
另一个医生回道：“二区肌腱，Tang法，三十分钟不现实吧。”
罗海民没有说话，他也觉得不现实。
因为Tang法不是Kessler。
以Kessler为例，一根线完成主要连接，步骤相对少。
Tang法核心线更多，三股受力路径要分开安排，还要避免把肌腱扎成一团。
若在二区，也就是临床常说的无人区，腱鞘狭窄，滑动空间小，任何多余体积都会影响康复。
所以这类手术很容易出现两种问题。
快了，质量不稳。
稳了，时间又很长。
但是陈越的节奏很特别。
他先冲洗，再清除血凝块和细小玻璃屑。
切口延长不大，但是刚好让近端断端暴露出来。
邵峰牵开时，陈越只提醒了一次。
“别压腱鞘边。”
邵峰立刻调整。
罗海民看得很细。
这次他终于看到了完整开局。
陈越不是靠扩大切口硬换视野，他是在足够暴露和减少创伤之间找点。
这点对年轻医生很难。
很多人一紧张，就会把伤口开得更大。
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